子宫肌瘤血管破裂

三次盆腔手术史

腹腔内出血

失血性休克

这是8月5日我院接诊的患者的病案，将这诸多难题集于一身，失去意识的她，浑然不知医护人员正在争分夺秒地跟死神争抢她的生命。

当日晚，一阵急促的电话铃声打破了医院的平静，“急诊内科急会诊！”妇科值班医师朱丽华一路小跑赶到急诊大厅，小青（化名）正痛苦的躺在病床上，眉头微皱，面色苍白，心电监护仪上显示血压88/56mmHg，两路静脉通路已开放，快速询问病史了解病情，患者下午3点左右无明显诱因下突发下腹痛，伴头晕欲倒、恶心，胸闷、心慌，晚上19:20左右由家人送至我院，急诊全腹部CT示腹盆腔积液（血）。急诊B超示宫体右侧46×40mm等回声，似见蒂，蒂部见血流信号。盆腔内凝血块可能。尿妊娠试验阴性。后穹隆穿刺出不凝血，畅。考虑患者腹腔内出血、失血性休克，原因不明，需急诊手术挽救生命，同时了解到既往有子宫肌瘤切除、剖宫产、阑尾切除三次盆腔手术史，不能排除盆腹腔粘连严重可能，且为稀有血型（Rh阴性血），病情危重，值班医师刘冬梅当机立断，汇报妇科主任医师杨秀萍，开通绿色通道，迅速进入手术抢救状态，同时电话联系手术室急诊行剖腹探查，联系麻醉科术中自体输血，以及血库异体输血，联系普外科副主任医师王加亮台上会诊探查。大家争分夺秒，忙而有序的将患者护送至手术台。

术中一打开腹腔，鲜血喷涌而出，共收集血液1600ml，自体回输血566ml，另有血块600ml，共计出血2200ml。迅速探查发现子宫体后壁浆膜下肌瘤4.5cm，瘤体表面一动脉活动性出血，找到了出血元凶，钳夹瘤体根部，血止住了，切除肌瘤，缝合止血。手术经过顺利，病人生命体征平稳，死神终于放手了，大家悬着的心也放下了。术后予异体血及纤维蛋白原等输注，经过精心护理，患者恢复良好出院。

劫后余生的小青为这次惊险的遭遇感叹不已：“很幸运！遇到了好医生，捡了一条命回来！”家属也特意送来锦旗、表达谢意，感谢妇科医护人员的仁心仁术、尽职尽责。

专家说：

子宫肌瘤是育龄期女性最常见的良性肿瘤，但肌瘤血管破裂出血在临床上较为罕见，相关文献总结子宫肌瘤表面血管破裂出血的特点如下：①多发生于年龄31～52 岁女性；②患者多以腹痛或突发腹痛为首发症状，重者有失血性休克的表现；③多发生于较大的子宫肌瘤，平均直径约11 cm，带蒂浆膜下肌瘤最为常见；④通常与子宫肌瘤的病理类型无关；⑤术前明确诊断很困难；⑥治疗的目的在于止血，多行肌瘤切除术、子宫切除术手术治疗，年轻女性尽量保留子宫。总之，子宫肌瘤血管破裂是一个罕见的妇产科急腹症，具有致命的后果，并且缺乏有效的诊断方法。另外，提倡中老年女性应定期做妇科体检，以便对可能存在的疾病做到早发现、早诊断、早治疗。