近日，我院多学科联合，神经外科、神经内科、急诊科、重症医学科、麻醉科、介入科成功抢救了一名大面积脑梗患者。

    患者67岁，男性，既往有“高血压、房颤”病史3年多，一直未规律服药治疗，早晨8点多在家活动时突发左侧肢体无力，随后意识模糊不清，被家人发现后报120紧急送至我院。急诊行头颅CT检查排除脑出血后判定为急性缺血性脑卒中，随即启动卒中绿色通道。神经内科杨军主任第一时间到达急诊室，仔细查看病人并分析病情：患者系中老年男性，考虑急性心源性栓塞可能性大，发病2.5小时仍在溶栓时间窗口期内，病情就是警情，想挽救大脑就得和时间赛跑，在与患者家属短暂沟通同意后立即给予阿替普酶静脉溶栓与头颈部CTA+CTP检查同时进行，最终明确诊断为右侧颈内动脉起始部急性完全闭塞。颅内大血管闭塞使用阿替普酶静脉溶栓往往能溶通的概率很小，同时合并有大脑半球梗塞病人的死亡率、致残率极高，病情危急、人命关天，神经介入团队决定急诊采用血管内机械取栓微创治疗方案，得到家属同意后，导管室、麻醉科医护相继被紧急召集进行术前准备工作，导管室里人头攒动、手术紧张有序，经过2个多小时手术终于顺利完成。

    术后，患者被送往重症监护病房进行高级生命支持。天有不测风云，术后第二天复查头颅CT片显示右侧大脑半球再灌注损伤、急性脑肿胀、脑疝形成。又一个难题摆在面前，不选择开颅手术相当于放弃治疗，选择开颅手术仍存一线希望。神经外科沈华副主任从疾病、家庭、费用多方面详细讲解开颅手术风险及利弊，患者家属在犹豫中同意了开颅手术，手术采用超大骨瓣减压+颞肌贴敷+硬脑膜翻转手术方案，同时术中全程避免使用电刀而是钝性分离保护颞浅动脉及颞肌血管，以期术后滋生代偿血管改善预后。术后被再次送往重症监护病房，功夫不负有心人，患者病情逐渐平稳了下来并转至普通病房，加强护理、营养、输液、堵气管套管、拔尿管、拔鼻饲管……各项康复治疗有序进行。然而好景不长，术后半月左右行双下肢血管彩超检查时发现左下肢深静脉血栓形成。下肢深静脉血栓好发于长期卧床偏瘫侧肢体，一旦血栓形成随时可能会脱落导致心肺脑急性栓塞而突发死亡风险，眼看着患者前期恢复良好，在家属同意下，放射科副主任赵蔚、介入科主任代福急诊进行下肢静脉滤器置入手术，有了滤器的保护，患者下肢血栓脱落风险解除了警报。治疗过程一波三折，目前患者除了左侧肢体遗留偏瘫外其他功能基本恢复正常，已转至康复科进一步康复治疗中。

    “感谢你们的全力救治和辛勤付出，挽救了我老伴的生命，本来我们都做好了最坏的打算，哪怕是植物人都可以，是你们让我老伴转危为安！真的太谢谢你们了！”吴大爷的家属在转病房的第一时间向医护人员表达了感激之情。该例患者的成功救治不仅得益于我院卒中中心快速的反应机制，更得益于多学科联合精湛的技术和高效的协作，标志着我院在脑梗塞及急危重症患者的抢救和治疗方面更加成熟。

知识链接：认识脑卒中

1、脑卒中又称中风，是一种急性脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。脑卒中包括缺血性卒中和出血性卒中，缺血性卒中又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞，占卒中的85%。

2、快速识别脑卒中：“中风120”口诀：“1”看患者的脸是否对称；“2”请患者闭眼，双臂平举十分钟，检查两只手臂是否有单侧无力的情况；“0”聆（零）听患者讲话是否清晰。若有上述任何突发症状，快打“120”。

3、一旦发生脑卒中，需要尽快到最近的卒中中心和脑卒中筛查与防治基地医院等具备卒中救治能力的医疗机构接受规范救治。治疗急性脑梗死的最佳时机称为时间窗。在时间窗内开展静脉溶栓治疗及血管内治疗（取栓）等方案是目前最有效的救治措施。

4、溶栓治疗：通过溶栓药物把堵在脑血管里的血栓溶解掉，使闭塞的血管再通，及时恢复供血，减少缺血脑组织坏死，目前的静脉溶栓时间窗为起病4.5小时内。

5、取栓治疗：针对颅内大血管闭塞。通过导管经血管内到达闭塞部位，使用特殊的取栓装置将血栓取出，恢复闭塞部位血流。取栓治疗的最佳时间为发病6小时以内，部分患者可延长至24小时以内。