近日，我院重症医学科收住一例口服磷化铝中毒患者，经过抢救和随后一周余时间的综合治疗，患者脱离生命危险，病情好转，顺利康复出院。

11月27日上午11:35，我院ICU病房内，一阵急促的电话铃声响起，急诊来电，接诊一名口服磷化铝中毒患者，病情危重，急需救治，紧急收入重症医学科。鉴于磷化铝中毒4小时死亡率极高，重症医学科医护团队做好抢救准备，进入备战状态。

 患者被推进ICU后已神志不清，呼吸急促、四肢发冷、频繁呕吐，追问病史，患者口服四颗氯化铝片剂，血气分析报出乳酸危急值8.4mmol/L，病人危在旦夕，时间就是生命！所有的抢救措施必须争分夺秒：心电监护、吸痰、畅通气道、输液扩容、抗休克、置导管……由于磷化铝遇水会产生剧毒磷化氢，故不能常规温水洗胃，立即予以1:5000高锰酸钾溶液彻底洗胃并导泻。紧急留置深静脉血滤管，同步进行CRRT管路预充，缩短上机时间，启动血液净化联合血液灌流治疗，清除体内毒素、纠正酸中毒并减轻炎症应激反应。床边超声提示心功能下降，考虑磷化铝中毒可导致心源性猝死、顽固性休克，ECMO小组做好上机准备。

在重症医护团队的积极配合下，抢救工作迅速、有序、稳步地进行，大剂量糖皮质激素改善肺毛细血管通透性、纠正低氧血症及肺水肿；质子泵抑制剂预防应激性溃疡、缓解磷化氢的生成；大剂量维生素C、还原性谷胱甘肽减轻细胞损害，缓解因氧化磷酸化和细胞呼吸抑制引起氧自由基的过量产生；通过大剂量胰岛素联合葡萄糖，最大限度地提高心脏对葡萄糖的摄取，增强碳水化合物产生的能量，并恢复钙通道，避免中毒导致代谢饥饿加剧心脏抑制。

 经过ICU生死时速地日夜救治，患者的生命体征及指标明显好转，神志转清，可以经口进食了，精神改善，情绪仍有焦虑，护理团队又为其进行心理辅导及肢体康复锻炼……5天后患者安全转出重症监护室，第9天在呼吸科顺利康复出院。该病例的成功救治，拓宽了中毒救治领域，也为相关病例救治积累了经验。

科普时刻：

磷化铝(ALP)作为一种谷物熏蒸药，在发展中国家的乡村被广泛应用，其活性成分为磷化氢(phosphine，PH3)气体，一旦中毒病死率极高。磷化铝遇水形成磷化氢，有剧毒，可通过抑制线粒体氧代谢致人死亡，因此专家提醒：一旦接触到磷化铝或吸入磷化氢气体，出现身体不适，应该第一时间让患者脱离该环境，转移到通风良好的安全地带，保持呼吸道通畅。立即更换被污染的衣裤。立即送往正规的医疗机构进行及时救治，口服中毒患者不能用温清水洗胃！就医时将接触磷化铝的情况第一时间告知接诊医生，以便医生能迅速、准确地开展救治工作。