12月29日下午，我院在门诊四楼第一会议召开医院质量与安全管理委员会2020年第四次会议，院领导班子、委员会委员共32人参加会议，会议由副院长单保安主持。

会上，医院质量与安全管理委员会从全面质量管理持续改进、日常对全面质量进行督查及抽查情况、科室质控小组活动管理、医疗安全（不良）事件管理等方面工作进行了汇报，汇报中指出，通过医院质量与安全管理委员会全年的质控管理全面提升了医院整体的质量与安全，但还存在一些不足，部分持续改进案例选题不当，成效不显著；部分科室质量管理小组成员中无护理人员参与，质控内容空洞，无质量管理指标统计与分析，质控会议不及时；医疗安全不良事件存在漏报现象，上报后部分职能科室审核不及时。

随后，各委员会围绕2020年各自工作开展情况分别进行了汇报。医疗质量与安全管理委员会着重于病历质量、手术管理、三合理管理等方面，通过全年的医疗质量与安全管理在病历质量、病历归档率、临床路径、抗菌药物和日间手术管理等方面工作得到了明显改善，但Ⅲ、Ⅳ级手术占比中Ⅳ级手术占比不达标，需进一步提升医疗技术。护理质量与安全管理委员会从质量管理、不良事件管理、临床考核情况等方面进行汇报，各项质量均达标，能达到等级医院创建要求，但在查对制度，护理风险评估能力上仍需进一步加强，在患者医疗风险评估、信息化支持等需多部门沟通与协调。医院感染控制委员会汇报了日常工作和新冠肺炎疫情防控工作，全年新冠肺炎疫情院感防控工作、医院感染监测、相应的应急演练工作均能达到相关要求，充分发挥了每个委员的院感防控带头作用，但仍需在医院层面上解决信息数据一致性和多科联合加强抗菌药物治疗前病原学送检率。临床用血管理委员会围绕工作开展和活动情况及委员会下一步工作进行汇报，指出临床用血管理制度和技术规范正不断完善，但仍需加强培训和监管考核，真正落实院科两级管理，并与医生业绩和考核挂钩，切实提高全院临床用血整体水平。

单保安副院长在总结发言中要求，质量管理办公室要加强对职能科室督查，把好大质量关，要定期、不定期组织各委员会委员参与委员会活动，加大质控的力度，将质量管理工作做细、做实，为医院“保三乙冲三甲”打下坚实的基础。