您现在的位置: 盐城市大丰人民医院网站 >> 就医指南 >> 用药安全 >> 正文
质子泵抑制剂(PPI)与氯吡格雷的相互作用
作者:佚名    文章来源:本站原创    点击数:35138    更新时间:2015/9/14           ★★★   【字体:

在使用抗血小板药物氯吡格雷时,应用质子泵抑制剂来降低消化道不良反应,这样的药物联用存在什么问题?在使用时有什么原则?

 

质子泵抑制剂(Proton Pump Inhibitor, PPI),也称H+-K+-ATP酶抑制剂,用于治疗胃酸分泌相关性疾病,是近二十几年来临床应用最为广泛的一类药物。自从第一个PPI奥美拉唑1987年在瑞典上市以来,由于该类药物抑酸作用强、特异性高、持续时间长等优点,相继研发出了兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑、右兰索拉唑等一系列PPI类药物,每种药物作用特点又有所差异,尤其当与其他药物联合应用时,应密切关注药物之间相互作用的强弱。

 

 

  急性冠脉综合征(ACS)、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)常规应用双重抗血小板(阿司匹林+氯吡格雷)治疗,是预防血栓相关事件的普遍做法。然而,患者进行双抗治疗期间,由于消化道不良反应明显,常需应用PPI以降低不良反应的发生。2008年美国心脏病学会基金会(ACCF/美国胃肠病学会(ACG/美国心脏学会(AHA)联合发表的《降低抗血小板药物和非类固醇类抗炎药(NSAID)的消化道风险专家共识》就建议,在接受抗血小板药物或(和)非类固醇类抗炎药(NSAID)治疗的患者积极应用PPI

 

 

  从药物的体内过程来看,氯吡格雷为无活性的前体药物,在体内需经过肝脏CYP450酶系(主要是CYP2C19CYP3A4同工酶)转化成为活性代谢产物,PPI也主要通过CYP2C19在肝脏代谢,两者合用时可能会因共同竞争CYP2C19的同一结合位点而发生药物相互作用。然而,各类PPI对氯吡格雷的抑制作用并不相同。硫酸氢氯吡格雷片(波立维)药品说明书指出:“奥美拉唑80 mg每日一次,与氯吡格雷同服或间隔12小时服用,均使氧吡格雷活性代谢物的血药浓度下降45%(负荷剂量)和40%(维持剂量),这种血药浓度下降可导致血小板聚集抑制率分别降低39%(负荷剂量)和21%(维持剂量)”;埃索美拉唑为奥美拉唑的左旋体,与氯吡格雷可能会产生类似的相互作用,说明书明确指出“不推荐氯吡格雷与奥美拉唑或埃索美拉唑联合使用”。泮托拉唑具有独特的硫酸化II相代谢旁路,当I相代谢被占据时,它可以通过II相旁路代谢,因而不易发生药物间相互作用,可以与氯吡格雷联合给药。雷贝拉唑的主要代谢途径是经非酶降解,同工酶很少参与,但其代谢产物雷贝拉唑硫醚对CYP2C19具有较强的抑制力,也应避免联合使用。对于PPI与氯吡格雷的相互作用,20135月国家食品药品监督管理总局的药品不良反应信息通报(第55期)《警惕质子泵抑制剂的骨折、低镁血症风险以及与氯吡格雷的相互作用》中指出“目前已有相关临床证据显示服用某些PPI会降低氯吡格雷的疗效,从而使得患者的血栓不良事件增加,但各类PPI的抑制作用并不相同,奥美拉唑对氯吡格雷的抑制作用最明显,其他几种产品的影响较弱或不明显”。

 

 

  综上,使用氯吡格雷的患者如必须使用PPI时,应考虑选择使用不会产生强烈相互作用的药物,如泮托拉唑。

文章录入:dfrmyydhj    责任编辑:dfrmyydhj 
发表评论】【加入收藏】【告诉好友】【打印此文】【关闭窗口
最新热点 最新推荐 相关文章
春季皮肤病对症用药全指南
哪些药物儿童不宜用温开水送…
咳嗽了,中药止咳糖浆可不能…
手足口病宣传画
最容易让人生病的十大垃圾食…
糖尿病健康教育知识讲座资料
一些会引起水肿的药物
孕期排毒食物详解
7类常用药物的最佳服用时间
降糖药种类多,哪种适合你
网友评论:(只显示最新10条。评论内容只代表网友观点,与本站立场无关!)
| 设为首页 | 加入收藏 | 联系站长 | 友情链接 | 版权申明 | 网站公告
技术支持:袁 地址:盐城市大丰人民医院
信息科版权所有 2012 苏ICP备10052868号