您现在的位置: 盐城市大丰人民医院网站 >> 就医指南 >> 用药安全 >> 正文
吸入激素治疗哮喘的用药须知
作者:佚名    文章来源:本站原创    点击数:2359    更新时间:2014/9/11           ★★★   【字体:

目前吸入激素用于控制哮喘发作,几乎成为一种常态治疗复方,且多为患者自行用药,但是存在很多不规范用药现象,譬如适应症、剂型、用法、疗程等。下面就这些问题作一科普宣传。

1、哪些哮喘患者适合吸入激素治疗?

经医师检查,确定为2级轻度持续哮喘:症状≥每周1次,但<每日1次,可能影响活动和睡眠;夜间哮喘症状>每月2次,每月<每周1次;第一秒用力呼气肺活量(FEV1)占预计值≥80%或最大呼气流速(PEF)≥80%个人最佳值;用力呼气流速(FEF)或FEV1变异率20%~30%,或者以往未经规范治疗的初诊哮喘患者,可选择低剂量吸入糖皮质激素的治疗。

如果哮喘症状较明显,病情较重,经医师检查确定为3级中度持续哮喘:每日有症状,影响活动和睡眠,夜间哮喘症状≥每周1次,FEV1占预计值≥60%~79%,或PEF60%~79%个人最佳值,PEFFEV1变异率>30%,或者轻度持续哮喘已吸入糖皮质激素治疗效果不明显,则须采用联合用药——低剂量吸入糖皮质激素联合长效β2激动剂(如沙美特罗/丙酸氟替卡松);或糖皮质激素联合短效β2激动剂(如福莫特罗/布地奈德);或糖皮质激素+缓释茶碱吸入剂;或糖皮质激素+口服白三烯调节剂;或糖皮质激素+口服长效茶碱。绝不能依靠增加吸入激素的用量来改善症状。

2、吸入激素的种类、剂型和使用方法

目前我国临床应用的吸入糖皮质激素主要有:

二丙酸倍氯米松(BDP)——二丙酸倍氯米松为地塞米松的衍生物,商品名必可酮(Becotide)。为定量气雾剂,规格250ug×60喷。成人的常规维持剂量为每日吸12次,每次12喷。病情严重者,起始剂量为每日500~1000 ug,最大量每日不超过l mg,起效后逐渐减少到最小维持剂量。

布地奈德(BUD)——有气雾剂(商品名普米克)和粉剂(商品名普米克都保)两种剂型,规格为: 气雾剂50ug×200喷,200 ug×100喷:干粉吸入剂100 ug× 200吸,200u g× (100200)吸。成人气雾吸入布地奈德起始剂量为每日400~1600ug,每日2次,有效后减至最小维持量,通常为每日400~800ug,每日2次。布地奈德的抗炎作用较二丙酸倍氯米松强。

丙酸氟替卡松(FP)——布地奈德丙酸氟替卡松有丙酸氟替卡松气雾剂(商品名辅舒酮)和丙酸氟替卡松+沙美特罗混合粉剂(商品名舒利迭,Seretide)两种剂型。成人应用辅舒酮的剂量为每日250500ug,分1~2次吸入,重症可加量至500 ~1000ug,或者按二丙酸倍氯米松气雾剂等效起始剂量的半量为标准量。舒利迭的应用剂量为成人和12岁以上的青少年每日2次,每次1(50ug沙美特罗/l00ug丙酸氟替卡松)或每次1(50u g沙美特罗/250ug丙酸氟替卡松)2次/日。4岁及4岁以上儿童每日2次,每次1(50ug沙美特罗/l00ug丙酸氟替卡松)

布地奈德+福莫特罗混合粉剂(商品名信必可, Symbicort),应用剂量为成人和12岁及12岁以上的青少年,1-2/,一日2(160ug布地奈德/4.5ug福莫特罗);而对于80ug布地奈德4.5ug福莫特罗/吸的推荐剂量为:成人(18岁及18岁以上)1-2/,一日2,有些病人可能需要使用量达到4/,一日2次;青少年(12-17):1-2/,一日2次;儿童(6岁和6岁以上)2/次,一日2次。

 

  

 

1   ICS(吸入性糖皮质激素)临床应用的剂量换算(ug)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

吸入激素有多种剂型,如定量雾化吸入器,干粉吸入器等。吸入方法与否,直接影响预期的治疗效果。以常用的压力定量气雾剂为例。正确的使用方法:1)取下盖子,使用前先摇动药瓶;2)先深呼气一次,尽量将肺里的空气呼尽。将吸入药瓶的“喷雾器口”(喷嘴)置入口中,用嘴唇包紧喷雾器口;3)在深吸气的同时,同步揿药瓶;4)取出喷药器,紧闭嘴唇,屏气20~30秒;5)吸药后及时用清水含漱口咽部,以防激素在口对咽部局部的不良反应(包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染)。选用干粉吸入剂或加用储雾器可减少上述不良反应。6)儿童应用定量气雾剂激素吸入时应配合面罩储雾罐吸入。患者应有自我保护意识,用药前应主动向咨询医师或药师咨询正确用法。

3、吸入激素治疗哮喘疗程

支气管哮喘的维持治疗是一个长期的过程,在整个治疗过程中,必须严格遵从医嘱。根据病情变化,适时调整治疗方案。按照哮喘诊疗指南,应用某一剂量的激素吸入治疗,达到无明显急性发作、峰流速基本正常,至少要维持3个月以上,才可以考虑减少激素剂量,对于有些个体哮喘患者,从开始应用较大的吸入剂量到应用最小的维持剂量往往需要一年甚至几年的时间。有条件的可以在医师指导下,结合峰流速仪检查,记哮喘日记,便于医师进行治疗效果评估,根据病情逐渐减药。病情稳定的话一般每3个月可减量一次(也就是GINA通常所说的“降阶梯”疗法);相反,如果哮喘没有得到完全控制或良好控制,则升级治疗(也就是GINA所说的“升阶梯”疗法)。

一般病程不足两年的轻-中度慢性哮喘患者,可在吸入激素2~3个月、中度慢性哮喘患者在用药3~6个月后,病情稳定后开始减量。每1~3个月递减一次,递减比例控制在5~10%为宜。在减量过程中,须通过对临床症状和肺功能检测,逐渐摸索出一个可以控制症状的最低剂量作为维持吸入剂量。重度或激素依赖性哮喘患者,必须针对患者病情和对激素依赖程度,制定个体化用药方案。

患者切记不能自己停药或减量。因为症状缓解与慢性气道炎症的消失并不同步,通常症状改善在先,慢性气道炎症消退在后,过早减量或停药会引起病情的反弹,出现哮喘急性发作。

文章录入:dfrmyydhj    责任编辑:dfrmyydhj 
  • 上一篇文章:
  • 发表评论】【加入收藏】【告诉好友】【打印此文】【关闭窗口
    最新热点 最新推荐 相关文章
    春季皮肤病对症用药全指南
    哪些药物儿童不宜用温开水送…
    咳嗽了,中药止咳糖浆可不能…
    手足口病宣传画
    最容易让人生病的十大垃圾食…
    糖尿病健康教育知识讲座资料
    一些会引起水肿的药物
    孕期排毒食物详解
    质子泵抑制剂(PPI)与氯吡格…
    7类常用药物的最佳服用时间
    网友评论:(只显示最新10条。评论内容只代表网友观点,与本站立场无关!)
    | 设为首页 | 加入收藏 | 联系站长 | 友情链接 | 版权申明 | 网站公告
    技术支持:袁 地址:盐城市大丰人民医院
    信息科版权所有 2012 苏ICP备10052868号